Modelo
Dirección: _______________________________ Dirección: _________________________________
Fecha: ___________, 20 _____
Consentimiento (si procede)
Yo soy el padre o tutor del menor nombrado arriba y tienen la autoridad legal para ejecutar la versión anterior
Testigo:.
_______________________________ Firma: __________________________________
Padre o Tutor
Dirección: ______________________________ Dirección: _________________________________
< p> Fecha: ___________, 20 ____
* Eliminar esta frase si el sujeto es un menor de edad. El padre o tutor debe entonces firmar el consentimiento.