A pesar de su poder, sin embargo, sólo alrededor de una décima parte de los estadounidenses en edad de trabajar son miembros de una union.With una escasa mayoría, el Senado no puede permitirse el lujo de perder un solo voto en el tema; por otro lado, la Casa tiene más margen de maniobra. Lo más probable, disposiciones más conservadores fiscalmente del Senado va a ganar. Apoyo público del presidente Obama del impuesto sobre los llamados "Cadillac" planes de seguro de salud se inclinará aún más el equilibrio.
Obama se ha mantenido tranquila en propuestas concretas de reforma de la salud, y sólo ha dado un apoyo genérico para las cuentas. Aunque su ausencia probablemente no le impedirá firmar el proyecto de ley cuando llega a su escritorio, él es finalmente gastando parte de su capital político en el tema. También es significativo que el director de presupuesto de la Casa Blanca, Peter Orszag cree que los beneficios económicos como resultado del impuesto. Probablemente será ayudar a reducir el déficit presupuestario.