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Los casos más difíciles se notan en BOCIO donde los pacientes no pueden producir las hormonas debido a, por ejemplo, insuficiencia de yodo en su dieta. Esto es notable en las economías subdesarrolladas, donde es menos común el uso de la sal de mesa.
Los efectos pueden recurrir a retraso mental y el crecimiento excesivo de la glándula tiroides, como respuesta por el cuerpo de intentar estimular la tiroides para producir más hormonas, independientemente del hecho de que es incapaz de hacerlo.