15,16 A fin de cuentas, el peso de los datos publicados argumenta convincentemente que la terapia con clopidogrel preoperatorio aumenta el riesgo de hemorragia perioperatoria. Sobre la base de estos resultados acumulados, Kapetanakis y associates14 han sugerido un uso restrictivo de clopidogrel, en el que la administración de este fármaco es retenido hasta que se defina la anatomía coronaria y la necesidad de revascularización quirúrgica se aclara.
Este enfoque, sin embargo, retrasaría la terapia tienopiridina a la mayoría de los pacientes que están mejor tratamiento médico o con revascularización percutánea y por lo tanto no requieren cirugía. Sobre la base de datos de ensayos clínicos, lo que retrasa el uso de clopidogrel durante 24 horas se espera que resulte en 1 caso adicional de material compuesto (muerte, infarto de miocardio, ictus o isquemia severa) por cada 142 pacientes con una síndrome.
5 coronario agudo Aunque los patrones de referencia varían, un juicio contemporánea grande documentó recientemente que sólo el 19% de los pacientes con un síndrome coronario agudo se sometió a cirugía de revascularización en los 30 días17 Por lo tanto, la retención de tratamiento con clopidogrel hasta que la anatomía coronaria se define que aumentaría el riesgo de eventos isquémicos irreversibles en la mayoría de los pacientes para evitar complicaciones hemorrágicas manejables en una minoría.
La desventaja de un aumento de los eventos isquémicos a cambio de menos hemorragia perioperatoria parece particularmente desfavorable dado que el riesgo de hemorragia relacionada con el uso preoperatorio de clopidogrel puede atenuarse o eliminarse al retrasar la cirugía por un período después de la interrupc