Estos datos podrían haber sido utilizados para definir con mayor precisión cómo se requiere mucha demora entre la terapia con clopidogrel y la cirugía para derogar el exceso de sangrado. Retrasar la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria no es una opción razonable para la mayoría de los pacientes porque pocos requerirá cirugía inmediata debido a la isquemia refractaria en la era actual de la terapia agresiva farmacológico (aspirina, heparina, inhibidores de la glucoproteína IIb /IIIa, bloqueadores beta y nitratos) y apoyo mecánico (balón de contrapulsación intra-aórtica).
Del mismo modo, sólo una pequeña proporción de pacientes requerirá la revascularización quirúrgica de urgencia como consecuencia de la intervención coronaria percutánea fallida; Actualmente, la tasa de referencia para la cirugía inmediata en este ajuste sólo 0.3% .18 En esos casos raros en los que se requiere la revascularización quirúrgica antes de que el efecto antiplaquetario de clopidogrel ha disminuido, nuevas medidas perioperatorias para mejorar el incremento del riesgo de sangrado puede estar indicada .
Para todos los pacientes sometidos a revascularización quirúrgica, el simple uso de dosis bajas de aspirina (≤100 mg al día) puede reducir el exceso de sangrado en comparación con la aspirina en dosis altas (≥200 mg al día) sin reducir efficacy.19 clínica Aunque el balance de riesgos y beneficios favorece empírica la administración de clopidogrel a la mayoría de los pacientes con un síndrome coronario agudo o en anticipación de la revascularización percutánea, es razonable negar clopidogrel hasta después de la angiografía coronaria en situaciones en las que existe una alta probabilidad de que será finalmente requirió cirugía.
Por ejemplo, los pacientes con enfermedad valvular significativa concomitante, inestabilidad hemodinámica que las señales de una complicación mecánica, diabetes con deterioro de la función ventricular, o pruebas de tensión consistente con extensa e